非酒精性脂肪肝：不只是“肝”的问题

最近十多年来，中国慢性肝病的病因谱发生率显著变化。过去在中国、亚洲以及其他国家，病毒性肝炎占主要地位，现在随着不断控制，乙肝和丙肝的绝对人数和新发病率已经有所降低；但另一方面，包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝这些非传染性疾病，随着生活水平的改善和生活方式的改变，发病人数越来越多。一些老的病发病率刚刚有点降低，新的疾病又来了。

然而，非酒精性脂肪肝与代谢综合征的密切关系并没有引起足够重视，患病率和严重性被严重低估，很多非专科医生对于脂肪肝存在认知误区。

非酒精性脂肪肝已给全球带来严重的疾病负担，它不仅是肝病的问题，并已从“肝”向外延伸，与多系统，如代谢系统及心血管，甚至与肾脏疾病相关。专家，应当以慢性疾病管理的和方法来管理脂肪肝，做到提早预防、积极就诊、规范治疗的全程管理。

近年来，脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题。在中国，非酒精性脂肪肝已经超越慢性病毒性肝炎成为第一大肝脏疾病。令人生畏的是，如不及时诊治，脂肪肝不仅可发展为脂肪性肝炎甚非酒精性脂肪肝至是肝硬化和肝癌，同时与心血管疾病、糖尿病等密切相关。

非酒精性脂肪肝（NAFLD)又称非酒精性脂肪性肝病、假性酒精性肝病。这是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。近年来NAFLD的发病率呈明显的上升趋势，已成为发达国家第一大慢性肝病及肝功能异常的首要病因。

贾继东教授指出，脂肪肝是一个慢性的疾病，应该按照慢病进行管理，有一个长期的连续甚至是多学科的治疗，同时还包括生活方式改变，还有反馈和监督。因为脂肪肝的特点就是症状比较少，自己感觉不到问题的严重性，所以作为医生也需要反复地、激励患者，要有跟进措施。

一项涵盖近12000例患者的研究显示，非酒精性脂肪肝可显著增加结直肠腺瘤风险 ，还可通过多种机制导致心、肾损伤。此外，非酒精性脂肪肝及其严重性与代谢紊乱程度密切相关，值得关注。一项纳入1600多名患者的研究显示，随非酒精性脂肪肝从无到轻度、重度，并存肥胖、糖代谢异常、高血脂、高血压的比例显著增加（P

关于非酒精性脂肪肝和脂肪肝的流行病学研究方面，上海做过比较早的基于人群、社区的调查，数据显示16%、17%左右人群患有脂肪肝。广州也有一个研究，显示20%左右人群患有脂肪肝。最近上海有一个大样本显示患病率比之前预计的还高，大概超过20%甚至更高，其中约有10%人群已经有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。而NASH会引起肝纤维化和肝硬化，甚至原发性肝细胞癌，已逐渐成为一个重要的临床和公共卫生问题。

那么，除了众所周知的过量饮酒外，还有哪些因素会引起脂肪肝？上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授介绍，非酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。常见因素有肥胖、高尿酸血症、甲状腺功能减低、生长激素减低。其中，肥胖酒精性脂肪肝的主要因素。然而，近年的研究表明，非肥胖人群也具有较高的非酒精性脂肪肝患病率。这主要是当下人们生活条件好，摄入脂肪蛋白及热量增加，同时运动却不足，出现机体代谢障碍，进而引起或加重脂肪肝。

很多专业医生和学者已经发现，伴随着非酒精性脂肪肝患病率的上升，代谢综合征的发病率也逐年增高。部分研究已经将非酒精性脂肪肝作为代谢综合征的组分之一，研究二者的关系。

其中，高危人群发病更为显著，大约2/3的肥胖症以及1/3以上的Ⅱ型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝。

“非酒精性脂肪肝并非单一疾病，它包含整个疾病谱。”而对于非酒精性脂肪肝的危害，贾继东教授这样总结道，“非酒精性脂肪肝不仅仅是肝病，其内涵可从 肝 向外延伸，与多个系统相关，可以视其为性疾病的早期介导者 。”

数据显示，2001-2013年美国肝硬化患病率几乎翻倍，非酒精性脂肪肝是主要“贡献”者之一。2000-2010年英国非酒精性脂肪肝相关肝癌急速攀升，至2010年已成为肝癌最常见病因之一。NASH已成为美国肝移植第三大病因，且比例呈上升趋势。

需要提醒的是，脂肪肝的发生与肥胖关系密切，因此许多肥胖的脂肪肝患者认为应快速、大量地减肥。专家指出，减肥过快过猛，或者一段时间体重波动很大，也容易诱发脂肪肝。这主要是因为减肥实际上也是一个脂肪动员的过程。

老病未去新病又来

减肥必须有度，即要有一个合理的目标。目前指南推荐合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者6-12个月内体重降低宜在5%以内（每月体重下降0.5-1千克）。若每个月减重超过5千克，将会导致肝功能异常，同时增加发生胆石症的。

身体周刊记者 屠俊

与代谢综合征相关

非酒精性脂肪肝已给全球带来严重的疾病负担，它不仅是肝病的问题，并已从“肝”向外延伸，与多系统，如代谢系统及心血管、甚至肾脏疾病相关。对此，友谊医院肝病中心贾继东教授表示：“应当以慢性疾病管理的和方法来管理脂肪肝，做到提早预防、积极就诊、规范治疗的全程管理。”

脂肪肝的发生，通俗地说就是脂类物质，如甘油三酯、胆固醇等过度沉积在肝脏，导致排泄不畅所形成的。因此，只要涉及脂类物质的合成、代谢、转运、排泄任何一个环节出问题，脂类物质就会在肝脏中聚集，进而形成脂肪肝。可以说，肥胖是发生脂肪肝的前提之一，但并非必要条件。