非酒精性脂肪肝的中醫防治2016年2月16日非酒精性肝病

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近年來，非酒精性脂肪肝在已經成為主要的肝病之一，港人由於生活習慣及飲食的改變，發病率也與日俱增。大部分非酒精性脂肪肝患者都在身體檢查時才發現患病，但其實高危人群應盡早控制體重、血糖及血脂，做適度的運動。因為正確的飲食模式及良好的生活習慣對非酒精性脂肪肝的防治尤其重要。文：藍永豪（中醫學會副理事長）非酒精性脂肪肝可按其嚴重程度，分為單純脂肪化（即脂肪積聚）、脂肪性肝炎、肝臟纖維化、肝硬化，及後可導致肝臟衰竭或肝癌。中醫認為非酒精性脂肪肝屬中醫學脅痛、濕阻、痰濁、黃疸、積聚等範疇，以飲食失調、情志不暢、外感毒邪、稟賦虛弱為主要病因。多因嗜食膏粱厚味，且又缺乏鍛煉，中焦脾胃濕熱蘊結，久則氣滯血瘀，肝失疏洩，氣機不暢，痰凝結聚成病。當中與痰、濕、瘀、積及肝氣鬱滯密切相關。非酒精性脂肪肝辨證屬本虛標實，臨床多以疏肝、健脾、理氣、化瘀、化濕為治療原則。除了內服中藥，防治非酒精性脂肪肝還可配合針灸、耳穴貼壓、飲食護理、有氧運動等。中醫治療方法方藥方面，可以古方保和丸、香砂六君子湯、血府逐瘀湯為基礎，再用山楂及薑黃活血散瘀、消食化積，丹參活血化瘀，虎杖、茵陳蒿、決明子清肝利膽，連翹理肝氣、舒肝鬱、清肝熱，佛手疏肝理氣，大黃推陳致新，荷葉升發清陽，澤瀉利水滲濕，神曲、萊菔子消食積；法半夏、陳皮行氣化滯、和胃降濁，茯苓、白朮、澤瀉利水濕，化痰濁。而針灸和耳穴方面，可取關元、足三里、中脘、合谷、豐隆、太沖、內關。當中腑會中脘是胃的募穴，與足三里、合谷、豐隆同能調理胃腸，健脾化痰。耳穴貼神門、交感、內分泌、肝、脾，能食慾，加速體內脂肪的代謝及降解。國醫大師李振華教授認為非酒精性脂肪肝病在肝而治在脾，治宜健脾、和胃、疏肝，方用具補脾運濕、降胃消導、理氣舒肝的健脾豁痰湯，藥用白朮、茯苓、澤瀉、玉米鬚健脾利濕；半夏、橘紅、厚樸、砂仁、木香理氣燥濕、祛痰導滯；山楂、雞內金消肉積、化瘀滯；石菖蒲、鬱金豁痰行氣；桂枝通陽利濕；桃仁、丹參、莪朮活血化瘀。名家治療經驗南京中醫藥大學金實教授則認為脂肪肝病理關鍵在於痰濕，治宜健脾養肝、調氣血、治痰濁瘀，方選《金匱要略》澤瀉湯合小柴胡湯加減，藥用澤瀉滲濕熱、行痰飲；白朮益氣健脾，以助化痰行瘀；小柴胡湯和解少陽、疏肝理氣，酌加茯苓、茵陳蒿清利濕濁、導濕下行；陳皮、薑半夏、荷葉、山楂燥濕化痰、消食理氣和胃；丹參活血通絡而祛瘀滯；製何首烏補肝腎、益精血，使之燥濕化痰而不傷陰，活血通絡而不耗血。上海中醫藥大學陳建傑教授又提出肥人多痰濕，非酒精性脂肪性肝的病位在肝，病源於脾的理論，在治法上多運用健脾化濕，藥用白朮、薏苡仁、茯苓，酌加芳香化濁的蒼朮、厚樸、砂仁、豆蔻以護脾胃、助運化、防滋膩。並結合現代藥理，選用荷葉、菊花、決明子為經驗用藥，指出現代藥理研究表明，赤芍、決明子、五味子、山豆根、澤瀉、荷葉、茵陳蒿具減肥、調脂、抗氧化應激及脂質過氧化作用。