非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展
随着人们生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率有了大幅度的提高，如何治疗已经成为世界学者普遍关心的问题。近几年来中医药治疗NAFLD取得一定成绩，笔者就近几年中医药治疗NAFLD有关研究资料做一概述，并对治疗研究方向提出了自己的看法。
中医药疗法非酒精性脂肪肝综述
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切[1]。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，NAFLD发病率不断上升，发病年龄有低龄化趋势，并且部分患者可进展到终末期肝病，因而日益受到医学界关注。目前，对非酒精性脂肪肝的治疗，西医尚无疗效显著的药物，主要运用调节血脂的药物作为辅助治疗。而中医药治疗本病有其独到的优势，近年来在理论研究和临床研究方面取得了丰硕，现就近年来非酒精性脂肪肝的中医治疗综述如下。
临床治疗研究
1.煎剂辨证治疗
杨钦河等[2]指出非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虚为主要病机，治宜疏肝健脾为主，同时要注意祛除致病因素、治疗原发疾病，代表方如逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散;中期主要表现为痰湿内阻或湿热蕴结，主以祛湿化痰清热之法，阻断病势，代表方如二陈汤、温胆汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等;晚期痰瘀互结证候突出，并常兼见正气不足之证，以化痰散结活血通络疗为主，同时扶正之剂不可或缺。提出疏肝健脾法应贯穿其治疗的始终，代表方如温胆汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等。王亚平等[3]运用益肝降脂方(组成：瓜蒌30g，姜黄15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陈30g，制大黄20g，柴胡9g。加减：合并气虚加生黄芪、党参，肝肾阴虚加首乌、黄精，脾胃虚弱加焦白术、白茯苓，大便秘结加生大黄或芦荟，转氨酶异常升高加垂盆草、龙胆草、六月雪，肝脾肿大加生牡蛎、莪术等)治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例，结果临床治愈18例，显效23例，有效16例，总有效率89.06%，治疗后血脂、体重明显下降(P0.01)。提示益肝降脂方对非酒精性脂肪肝有良好疗效。严付红[4]运用清肝降脂汤(组成：虎杖20g，垂盆草20g，丹参20g，赤芍20g，山楂30g，泽泻20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1剂，水煎分2次服)治疗非酒精性脂肪肝50例，对照组25例用护肝片治疗，每次4片，每日3次。均3个月为1个疗程。结果，治疗组改善临床症状、肝功能、降血脂等均优于对照组，治疗组总有效率88.0%，对照组64.0%。两组比较差异有统计学意义。说明清肝降脂汤治疗NASH有明显效果。张加军等[5]运用散瘀化浊汤(组成：柴胡、郁金、茵陈、莱菔子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、白蔻仁、制首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等)治疗非酒精性脂肪肝60例，另设对照组60例服肝得健胶囊，3个月为1疗程，服药期间停用其他药物。结果：两组总有效率分别为93.3%、53.3%,治疗组肝功明显改善，血脂含量下降，肥胖者体重得到有效控制与减轻，声像图也显示肝脏质地的改善，与对照组比较均有显著差异。结论：散瘀化浊汤对脂肪肝具有良好的治疗效果，能够改善肝功、控制体重，降低血脂。吴其恺等[6]运用脂炎消煎剂(由黄芪、莪术、荷叶、何首乌、泽泻、丹参、五味子等组成)治疗NAFLD63例，对照组34例口服多烯康胶丸，治疗后治疗组总有效率84.1%，对照组为58.8%，差异有显著性意义(P0.05)，治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均有明显降低，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)较治疗前明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：脂炎消煎剂治疗NAFLD有确切疗效，能改善患者肝功能，改善脂质代谢，降低血脂。
2.胶囊、颗粒、丸剂治疗
张玮等[7]运用强肝胶囊(由茵陈、郁金、白芍药、秦艽、山楂、神曲、板蓝根、当归、丹参、黄精、黄芪、党参、甘草、生地、泽泻、山药等组成)治疗非酒精性脂肪肝湿热蕴结证60例，3个月为1个疗程，结果：临床痊愈16例(26.67%)，显效9例(15.00%)，进步20例(33.33%)，无效15例(25.00%)，总有效率为75.00%。强肝胶囊能改善患者的肝/脾CT比值以及症状体征;对血清GT、ALT、AST、TC、TG、HDLC的改善治疗前后也有统计学意义。刘文全等[8]用消脂化浊、舒肝通络疗非酒精性脂肪肝，治疗组采用海桃肝脂宁胶囊(海藻、桃仁、决明子、熊胆粉、丹参、山楂、泽泻等)口服，对照组给服东宝肝泰片。结果治疗组总有效率87.50%，高于对照组之73.68%;且治疗组在改善临床症状及各项生化指标方面优于对照组。结论：消脂化浊、舒肝通络法是治疗非酒精性脂肪肝的有效方法。赵晓琴等[9]排毒降脂胶囊(白术、大黄、泽泻、丹参、山楂、生首乌等)治疗非酒精性脂肪肝69例，对照组43例用东宝肝泰治疗。疗程为3个月。结果治疗组总有效率达88.4%，并在降低血脂、改善肝功能方面均与对照组有显著差异(P0.01)。结论：排毒降脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝具较好疗效，有临床应用价值。刘文全等[10]运用肝脂乐颗粒(处方为虎杖、法半夏、泽泻、莪术、桃仁、水红花子、甘草)治疗非酒精性脂肪肝90例，对照组46例服用东宝肝泰片治疗，疗程均为60天。结果：治疗组临床显效率为73.3%，有效率为90.0%，对照组分别为54.3%、69.5%，2组比较有显著性差异，治疗组对肝功能、血脂水平的改善作用优于对照组。结论：肝脂乐颗粒是治疗非酒精性脂肪肝较理想的药物。朱春沁等[11]运用肝脂清浓缩丸(采用柴胡、陈皮、制半夏、炒苍术、炒白术、山楂、生首乌、决明子、丹参、银杏叶、绞股蓝等中草药制成)对非酒精性脂肪肝40例治疗作用进行研究，对照组36例用东宝肝泰治疗，结果治疗组总有效率为82.5%，对照组总有效率58.33%，经2检验，2=5.38差异显著，P0.05，有统计学意义。
